פגיעה ברצועה צולבת קדמית (ACL )

 

הרצועה הצולבת הקדמית ACL היא הרצועה הפגיעה ביותר מארבעת רצועות הברך. לפי איגוד המנתחים האורתופדים האמריקאי שעור פציעות ACL מוערך בכ200,000 בשנה, שמהם 100,000 מקרים עוברים ניתוח לשחזור הרצועה. באופן כללי, אחוז הנפגעים גבוה יותר אצל אנשים המשתתפים בענפי ספורט הישגיים כגון כדורגל, כדורסל וסקי. בערך 50% מפגיעות ACL באות בשילוב עם נזק למיניסקוס, לסחוס המפרקי או לרצועות אחרות.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

סיבות

מוערך שכ70% מפציעות ACL קורות ללא מגע עם אדם אחר או עצם כלשהו בעוד שכ30% מהפציעות הן תוצאה של התנגשות ישירה
עם אדם אחר או עצם.
המכניקה של הפציעה בדרך כלל מתוארת כבלימה של הרגל ברצפה עם ניסיון לשינוי כיוון או נחיתה לא נשלטת על הרגל.

מספר מחקרים הראו אחוזי פציעה גבוהים יותר בקרב נשים לעומת גברים כאשר הסיבות, כפי שתוארו במחקרים, הן כושר גופני, כוח שרירים ושליטת עצב-שריר לקויה אצל נשים. סיבות אחרות שתוארו בספרות להבדל בין המינים הן מנח אנטומי שונה של האגן והרגל, גמישות יתר וגם האפקט של אסטרוגן על תכונות הרצועות.

 

סימפטומים

בזמן המידי לאחר פציעת ACL יופיעו

• כאב

• נפיחות

• חוסר יציבות

• ירידה בטווח התנועה של הברך

• קושי לדרוך וללכת
   

טיפול

טיפול ניתוחי מומלץ בעיקר בפציעות משולבות של ACL עם מבנים אחרים בברך כגון מיניסקוס או רצועות אחרות.
כמו כן אם מטרות המטופל הן חזרה לספורט הישגי/תחרותי.
במקרים מסוימים שיקום הברך ללא ניתוח נלקח בחשבון לדוגמא:

• קרע חלקי ללא סימנים של חוסר יציבות

• קרע מלא ללא סימנים של חוסר יציבות עם הבנת המטופל שהסיכוי לחזור לספורט תחרותי הוא נמוך

• אצל אנשים שלא עובדים עבודה פיזית ובעלי אורח חיים נינוח

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

שיקום

מטרות השיקום לאחר ניתוח שחזור ACL כוללות: הורדת נפיחות, שמירה על תנועתיות הפיקה, החזרת טווח תנועה מלא לברך, וחיזוק השרירים סביב הברך והירך. כמו כן, המטופל לא אמור להרגיש בעיית שיווי משקל ו/או שליטה מלאה במפרק הברך. המטופל יכול לחזור לספורט תחרותי ללא חשש כאשר מטרות אלו הושגו. באופן עקרוני המטופל לא אמור להשתמש בסד לברך לאחר שיקום מוצלח, אך לחלק מהמטופלים סדים אלו נותנים עוד תחושת הגנה בתקופה הראשונה.

 

שיקום הברך לאחר פציעת ACL שלא עברה ניתוח: שיקום הברך כולל פיזיותרפיה הדרגתית אך אינטנסיבית על מנת להחזיר טווח התנועה לברך, חיזוק השרירים הסובבים את הברך והירך, תרגול שיווי משקל והחזרת השליטה המפרקית על ידי חיזוק מערכת עצב-שריר.

 

שיקום הברך לאחר ניתוח לשחזור הרצועה הצולבת הקדמית ACL: פיזיותרפיה היא קריטית ומהווה את החלק המרכזי בשיקום לאחר הניתוח. הצלחת השיקום והשגת המטרות תלויות גם במחויבות המטופל לעבודה קשה. בעזרת טכניקות ניתוחיות מתקדמות ושתלים חזקים, ניתן להפעיל את הברך מיד לאחר הניתוח לפי פרוטוקול מסודר והדרכה צמודה של פיזיותרפיסט.